【摘  要】

目的： 探讨品管圈活动对住院患者佩戴腕带依从性的影响。

方法： 选取2015年6月中旬八个病区实施品管圈活动前患者1455例作为对照组， 实验组选取7月中旬八个病区实施品管圈后的患者1523例， 实验组开展品管圈活动，比较两组病人正确佩戴腕带的例教及有无因腕带所引起的护理缺陷等情况。

结果： 实验组正确佩戴腕带及有无护理缺陷等情况均优于对照组( P<0.01) 。 结论： 品管圈活动可以有效提高住院病人佩戴腕带的依从性， 值得推广。

【关键词】 品管圈活动； 住院患者； 腕带； 依从性

腕带又可以叫做医用病人识别带、医用腕带，一般上面会标有病人的个人信息，主要的作用就是识别病人身份。 主要内容包括：姓名、性别、床号、住院号、诊断，必要时还要书写血型、家人电话及其它医疗特别要求的信息。作为病人身份的唯一标识，意在保证各项护理行为正确、安全！特别是在一些大医院，人流量很大，如果患者佩戴腕带，就能准确并迅速的识别病人的身份，从而帮助护士对其进行护理。有些腕带还能对病人进行实时监控，防止病人走失，它能提高护理的工作效率，减低出错率，从而减低医患纠纷风险，同时也是体现医院管理档次的一个标志。
由于基层医院护士对腕带的重要性认识不足、佩戴不规范、病人个体认知程度不够、腕带材质过硬及部门之间协调沟通不到位等因素，导致住院患者的腕带佩戴率过低， 对于护理管理及质控带来诸多不利问题。 2015年6月， 我们开展品管圈活动，探讨影响腕带佩戴依从性的各种因素，共同制定改进方案，从而提高住院患者佩戴腕带的依从性，保证护理安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年06月中旬八个病区(3个外科、3个内科、1个儿科、1个产科）住院患者1455例为对照组， 其中男675例，女780例；年龄1岁~86岁，平均年龄43.5岁；平均住院日5.8天；输完液请假回家44例， 手术181例。所有患者均采用住院处统一配发的一次性类纸质塑料腕带。将07月中旬实施品管圈后的患者1523例为实验组，其中男707例，女816例；年龄0.5岁~84岁，平均年龄40.6岁；平均住院日5.19天；输完液请假回家61例，手术202例。所有患者均采用住院处统一配发的一次性类纸质塑料腕带。两组患者的一般资料对比，无明显差异，P<0.05,无统计学意义， 因此具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 品管圈组织建立品管圈是一种质量改进的工具QCC,Quality Control Circle, 质量控制圈。提倡“以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质管理的核心。主要特点是：工作性质相近或相关的人组圈、针对所选的部门内的问题、以自动自发的精神，结合群众智慧、通过团队力量，运用各种改善手法、使成员感受到参与感、满足感、成就感、已解决问题为目的的工作。本次活动中，组成QCC小组的成员共10人，辅导员由护理部主任来担任，圈长由心内科护士长来担任，主要负责本次活动的组织和领导工作。圈员由八个病区的护士长组成，负责具体任务的执行。通过召开圈会， 以民主方式决定圈名和圈徽。经投票最终确立圈名为 “吉祥圈 ” 。寓意为 “ 吉 ” 取其谐音为 “ 记 ” ，意在病人的标记。 “祥” 寓意详细记录，代表腕带的内容。取其“吉祥”二字作为圈名，意在保证护理安全，并祈祷病人早日康复，身体吉祥安康！活动初期，通过全体圈员讨论后，最终确定活动的主题为“提高住院病人佩戴腕带的依从性”。并制订出品管圈活动的计划和进程表，再根据每个圈员的特点来决定其适合的职责和工作内容分工，并严格按照计划完成小组活动内容。

1. 2. 2 现状调查与原因分析在活动期间，利用鱼骨图分析各科室未佩戴腕带的原因及所带来的护理风险，包括重症患者、轻症请假回家患者及手术患者等。从而找出造成患者不佩戴腕带的主要原因为： (1)护士对腕带的认识不足、护士长督导不到位、护理部关注力度不够、护士评估患者不到位。(2)病人对住院制度了解不够深入、病人角色缺如、病人认识不到腕带的重要性、病人个体认知程度不够。 (3)腕带材质比较硬、设备科领取的腕带有异味。(4)住院处工作人员未尽到告知义务、住院处工作人员对腕带的重要性认知不足、跨部门沟通协调不到位。

1. 2. 3 设定目标

住院患者腕带佩戴率由88.5找提高至97.66%以上。重点是让护士及病人主动佩戴腕带，从而降低护理缺陷的发生率，提升护理服务品质，保证护理工作安全。

1. 2. 4 制定和落实对策

根据存在问题，全体组员以 “头脑风暴式 ”的形式进行讨论，并提出改进措施 。

护士原因： (1)提高护士对腕带佩戴的重要性认识， 增强其工作主动性： A病人身份识别，B使用两种以上的方式核对患者，C保证护理安全的首要条件。 (2)每项操作前护士必须查对腕带，以保证治疗正确。 (3)列为 床头交接班必查内容之一，如管道、皮肤等。 (4)告知医护人员作为病陪人角色的重要性及如何配合临床工作。(5)与 护理质量控制管理体系挂钩。 (6)入院时正确评估患者，并按要求佩戴腕带在正确的手臂上（以腕关节处容一指为宜）．

病人原因： (1)完善住院病人的各项制度及流程， 降低外出回家率。 (2)护士加强宣教，帮助病人尽快适应病人角色。 (3)首诊护士向病人宣教腕带的重要性及不佩戴腕带所带来的弊端。 (4)护士正确评估患者的一 般情况，根据其受教育程度及其它社会因素，具体分析， 进行个体化宣教。

腕带原因：(1)护理部牵头，与财务科沟通，及时进行腕带材质的更换。(2)护理部牵头，与设备科沟通， 及时更换成无味、质软的高质董腕带。

其它原因： (1)护理部牵头， 与住院处沟通，提升工作人员对腕带的重视程度。 (2)做好跨部门之间的协调工作。(3)护士长应充分利用资源，做好腕带扣的储备工作。

1. 2. 5 评价指标

统计7月中旬上述八个病区的未佩戴例数及干预后的未佩戴例数，与品管圈开展前的未佩戴例数加以对比。

1. 2. 6 统计学处理

将数据全部录入SPSS17.0软件中进行统计学分析处理，x 2 表示计数资料组间比较。当P < 0.05时，表示差异明显，有统计学意义。

1.3 结果

1.3. 1 有形成果

1.3. 1. 1 对两组病人总数、未佩戴例数及干预后未佩戴例数比较

1.3. 1. 2 综合改善前、设定值、改善后的佩戴情况比较

目标达标率： (99.01-88.52) I (97.66-88.52) X 100%=114. 77%

进步率：10. 49+88. 52=0. 1185X 100%=11. 85%

1. 3. 2 无形成果

利用雷达图，分别从团队凝聚力、个人创新思维、沟通协调能力、解决问题能力、工作积极性及热情度等五个维度进行分析比较，以上五个能力均有不同程度的提升。

2 讨论

QCC活动能显著提升病人佩戴腕带的依从性。腕带作为病人身份的唯一标识，意在保证各项护理行为正确、安全！由于基层医院护士对腕带的重要性认识不足、佩戴不规范、病人个体认知程度不够、腕带材质过硬及部门之间协调沟通不到位等因素，导致住院患者的腕带佩戴率过低， 对于护理管理及质控带来诸多不利问题。因此，本次QCC 活动的开展以医院为单位，在部分科室开展QCC活动有助于护理管理层掌握可调控因素，从而更好地有助于护理管理标准化，做好护理管理及病人管理，一方面既能保证患者的生命安全，有效预防护理缺陷的发生，提高病人的满意度；另一方面能提高护理人员的风险意识以及宣教能力，还能提升护理服务品质。
QCC活动提高了圈员的护理素质和增强团队协作精神。QCC活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士长工作由被动转向主动，激发了护士长参与护理部二级质控的意识，充分调动圈员进行质董管理的积极性。

QCC活动让每位圈员均参与其中，特别是圈员通过头脑风暴法分析、讨论造成病人未佩戴腕带的原因，使每位圈员的能力得到充分展示，自身价值得以体现，使其在繁忙、无味的工作中愉快度过

QCC活动给圈员带来的成就感与满足感激发其工作积极性及主动性，提高了整个团队的协作精神，进而使整个护理团队的护理能力和护理品质得到了极大改善。

QCC活动虽取得阶段性成果，但在今后工作中应持续改进，不断完善相关制度和宣教流程，使护理质量呈良性循环发展。

作 者	苑海英， 马翠芳
出 处	影像研究与医学应用2017年6月 第1卷 第6期