【摘要】目的 ：观察利器盒放置位置与回收利器具的效果分析。

方法：改进利器盒放置位置,分别 于 2013 年 4 ~ 7月 和 8 ~ 11 月 每天分四个时段对使用利器盒回收利器具过程中针刺伤情况、改进后使用满意度及对 976 例次利器盒回收利器具的撒漏情况进行调查。

结果：摇利器盒放置位置改变后医护人员 使用 未出 现利器伤情况,治疗室及治疗车利器盒的使用 满意率分别为 100% 和 83.33% ,满意度比较差异有统计学意义;976例次利器盒回收的撒漏情况改变放置位置后显著优于改变放置位置前,差异有统计学意义。

结论：将利器盒放置在合适的位置,能有效降低医护人员 的职业伤害及减少环境污染,降低医院感染的发生,是一种有效减少一次性利器具危害的方法。

【关键词】 摇利器盒;针刺伤;利器撒漏

随着一次性注射用品在临床上日 益广泛应用, 其占医疗废物的比例越来越大, 恰当处理医疗废物是医院管理的重点之一。 2003 年国务院颁布的《医疗废物管理条例》及卫生部颁布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求, 为减少使用一次性注射用品后利器的危害, 应尽快使用防漏、防刺性、密封的回收用具进行回收及无害化处理。 合理、规范地使用利器盒可以有效地降低针刺伤及医院感染的发生我科于 2013 年8 月 起通过对利器盒放置位置的改进, 取得了显著的效果,现报告如下。

1、摇材料与方法

1.1 材料:器盒采用医院统一采购的 5L 利器盒( 成都威尔斯商贸有限公司) 。

1.2 方法:先将摆放在治疗车下层利器盒的放置位置由原来的后排放置到最前排的最右边; 将治疗室的利器盒放置位置由地上改放到靠近输液器及空针回收箱的左上方, 约腰部高度, 并将平镊放于利器盒一侧备用。 于 2013 年 4 ~7 月 和 2013 年 8 ~11 月 分别对放置位置改变前后针刺伤, 每日 8:00、10:00、12:00、14:00的利器具撒漏情况及改进后医护人员的使用满意度进行调查,满意度使用问卷调查。

1.3 评价方法: 于利器盒放置位置改变前和改变后分四个时段分别对治疗室和三台治疗车进行调查, 每天每个时间点记录为 1 次。

1.4 摇统计学方法:采用 SPSS17.0 统计学软件对各项数据进行统计分析,计数资料采用 检验,P <0.05 为差异有统计学意义。

2、摇结摇果

2.1 位置改变前后针刺伤及利器具撒漏情况

经过调查, 结果显示无针刺伤发生。 对 8:00、10:00、12: 00、14: 00 四个统计时段分别统计的治疗车上366 例次利器具撒漏情况统计, 调查数据显示, 通过改变治疗车上利器盒放置位置后, 四个统计时段撒漏率均明显下降各统计时间点利器撒漏率分别进行 检验,P 值均 < 0.05,差异有统计学意义,见表 1。

对 8:00、10:00、12: 00、14: 00 四个统计时段分别统计的治疗室 122 例次利器具撒漏情况统计, 我们发现改变治疗室利器盒放置位置后, 各统计时间点利器撒漏率明显减少,8:00、10:00、12:00 三个统计点利器撒漏 率均 从 100% 降至 0% , 14: 00 利 器撒漏 率从81.97% 降至 0% , 分别进行 检验, P < 0.05, 差异有统计学意义,见表 2。

2.2 位置改变前后医护人员的满意情况: 利器盒改变位置前后,分别调查 30 例医护人员对利器盒使用的满意度,综合满意度 = 满意者 + 较满意者。 结果显示, 通过改变治疗车及治疗室利器盒的放置位置, 医护人员的综 合 满 意 度 前 者 从 50% 上 升 至 25% , 后 者 从63.33% 上升至 100% ,分别进行 检验, P 均 < 0.05, 差异有统计学意义,结果见表 3,表 4。

3、讨 论

利器伤是造成医护职业性伤害的潜在危险因素,医务人员的针刺伤是职业暴露感染血源性疾病的传播途径之一。 因此, 改善损伤性医疗废物的管理措施显得尤为重要。 使用性能安全的利器盒是防止和减少利器伤的有效措施。 但因 对医疗成本控制, 尤其是不可计价耗材的管控及医护人员职业防护意识薄弱等原因,目前利器盒虽已广泛使用, 但临床工作中由于利器盒的放置位置不恰当, 可见性差, 高度不适中, 易接性差,导致利器具撒漏,污染环境, 增加医院感染的发生,它既是防止利器伤的安全装置, 也是构成利器伤的危险因素之一。

利器盒放置过高, 既看不到利器盒入口 和目 前利器盒盛装利器的程度,又不节力, 同时不能保证利器的准确投入, 大大增加了利器伤的风险; 利器盒放置过低,特别是放在地上,需弯腰操作, 由于工作繁忙, 节奏快,而不能保证利器的准确投入, 导致环境污染, 增加利器刺伤的机会, 频繁、过度的弯腰亦耗费体力, 易引起腰肌劳损。 我们将治疗室的利器盒放置位置由地上改放到靠近输液器及空针回收箱的左上方, 并将平镊放于利器盒的一侧备用, 便于将搭在利器盒边缘过长的头皮针软管置于利器盒内, 治疗车下层利器盒的放置位置由原来的后排放置到最前排的最右边, 增加了可见性和易接性,大大降低了利器伤发生的风险, 减少了环境污染, 降低了医院感染的发生。 但在调查中发现由于受治疗车下层高度偏低的限制, 仍偶有针头撒漏的情况发生。 在医护人员对治疗室利器盒的位置改变后满意度的调查中发现,改变后的满意率由 63.33%上升至 100% ,对治疗车利器盒的位置改变前后满意率由 50% 上升至 83.33% , 满意度的高低与临床使用中利器盒的撒漏率具有相关性。 利器盒的安装高度应满足使用者手臂可触及且低于视平线的空间范围: 使用者能清楚看到利器盒入口 ; 操作时容器应在手臂可触及的范围内且容器入口 保持打开; 利器盒入口 不宜过小;固定装置的利器盒高度应低于操作者视平线; 最好选用透明的利器盒,以增加可见性。

通过临床实践和观察,将利器盒放置在合适的位置,可有效降低利器具撒漏及利器伤的发生,既减少了职业暴露的发生,又防止了传染性疾病的传播,值得推广使用。同时我们还应加强医务人员对利器盒安全性能及正确使用方法的学习,以提高利器盒的正确使用率。

作者	彭俊眉,齐辉,冯英,胡洁,侯丽娟,刘宇,罗媛
出处	四川医学 2014 年 5 月 第 35 卷( 第 5 期)